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肩-手综合症

[疾病概述]病因:本病发病机制尚不明确,目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢,血管运动神经麻痹,引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应,末梢血流增加,产生局部组织营养障碍。从而出现水肿、疼痛,疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓,引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激,造成血管运动性异常的恶性循环。
症状:肩手综合征是脑卒中后常见的并发症。常出现患者肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。其早期常表现为患手出现肿胀,产生明显的运动受限,手指变粗,皮纹消失,皮肤呈粉红色或紫红色,关节活动受限表现为手被动旋后,腕背伸受限,手指间关节处于伸展位屈曲时受限,被动活动时可引起疼痛。

(1)良肢位的摆放:要求在任何体位时都应避免腕关节的屈曲 保证腕关节尽可能处于背伸位 例如:在仰卧位时患侧上肢适当外展外旋 避免上肢受压 患侧在下卧位时 使患侧上肢前伸 掌心向上腕关节轻度背伸 健侧卧位时 胸前放一个软枕 患侧上肢放在上面 注意垫起手腕部 保持腕关节的背伸 坐位时无论是坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上 可以在臂下放置一个软枕 防止腕关节屈曲 绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外
(2)避免过度牵拉:被动活动关节应因人而异 患手过度被动活动可能导致关节及其周围结构的损伤
(3)肩吊带的应用:早期应适当应用肩吊带 以防止肩关节脱位 并应防止肩关节的过度牵拉 (4)运动疗法:患手做主动和被动运动 治疗师对关节做被动活动 或者患者自己利用健手握住患手做患侧上肢的上牵运动及手指腕关节的屈曲背伸运动可防止出现关节活动受限 有利于患肢的血液回流
(5)其他辅助疗法

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