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糖友们要当心骨头被“碰瓷”
2022-10-31 15:18:54 [来源]：华山医院
糖尿病影响全身各个器官，导致各种慢性并发症的发生，如糖尿病大血管病变、视网膜病变、肾脏病变、神经病变等，可导致患者截肢、失明、终末期肾衰等。随着社会各界对糖尿病的关注，这些慢性并发症也越来越被重视。但糖尿病患者往往容易忽视一种“静悄悄的病”——骨质疏松症。
糖尿病患者更容易骨折吗？
答案是肯定的，无论是1型还是2型糖尿病患者，他们比普通人更容易发生骨折。2019年《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》指出，青少年和成人的1型糖尿病患者的髋部骨折风险升高4.4倍，且1型糖尿病患者各年龄段骨折发生率都高于非糖尿病者，髋骨骨折的年龄比非糖尿病患者提前10～15年。2型糖尿病患者骨折风险明显超过普通人，骨折部位多见于髋部、足部和近端股骨，其中，新发髋骨骨折的风险是非糖尿病患者的1.38倍。
为什么糖尿病患者易骨折
骨的密度和质量是决定骨强度的两大因素。
对于1型糖尿病患者而言，青少年起病、胰岛素绝对不足、高血糖、渗透性利尿、胰岛素样生长因子-1的缺乏、体型偏瘦和自身免疫等因素，很容易引起成骨代谢异常，导致骨密度降低、骨质量下降，并影响到骨量峰值的获得，因而骨折风险高。
2型糖尿病患者则常常因为肥胖和高胰岛素血症的影响，骨密度不一定降低，但长期高血糖会导致骨质量受损，比非糖尿病患者更容易发生骨折。随着糖尿病病程发展，骨折风险增加。简而言之，2型糖尿病患者的骨骼更脆，更易发生骨折。
糖友如何远离骨折
控制血糖
糖化血红蛋白不达标、低血糖、糖尿病并发症，都会进一步增加骨折风险。所以要远离骨折，第一步应做到平稳降糖，并避免低血糖。
谨慎选用降糖药
有其他高骨折风险的糖尿病患者，应避免使用噻唑烷二酮类（如罗格列酮）等会影响骨代谢的药物，推荐选用那些具有骨保护作用的降糖药物，如二甲双胍、胰升血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂等。
健康生活方式
糖尿病患者应保持健康的生活方式，包括适度运动以增强肌力，均衡饮食，充足日照，摄入足够的钙元素和维生素D，减少钠盐摄入，戒烟等。
还应及时检测骨量、评估骨折风险。尤其是绝经后女性及50岁以上男性，应每年进行骨密度检测及骨折风险评估。
合理使用抗骨质疏松药物
当出现以下情况，应在保证钙和维生素D摄入的同时，根据患者的特点选择抗骨吸收制剂或骨形成促进剂治疗，这与非糖尿病患者的抗骨质疏松治疗相同。
1、椎体或髋部脆性骨折（即受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折）
2、双能 X 线吸收测定（DXA）法检测腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3骨密度T值≤ -2.5。
3、骨量低下（-2.5＜T值＜-1.0），伴有脆性骨折（肱骨上段，前臂远端或骨盆）。
4、骨折风险预测简易工具（FRAX）计算出的 10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折概率≥ 20%。
糖友需预防跌倒
如果糖友出现步履蹒跚、行走不稳、注意力不集中、反应迟钝的表现，提示存在认知能力和平衡能力下降，需进行认知与平衡训练。提倡糖友选择自己喜爱的运动项目，坚持适量运动，增强力量和平衡功能。
一些药物，如某些降压药、抗抑郁药等服用后可能增加跌倒的危险，需按医嘱正确服药，如出现跌倒情况，需医生重新评估，调整服药的数量和剂量。改善家庭环境也非常重要，如保持行走过道干燥、浴室地面铺设防滑垫、马桶旁设置扶手等。
